.
Minggu, 06 Januari 2013
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA/I DAN MAHASISWA/I BARU
Unit Sekolah yang dituju :
TKIT
SDIT
SMPIT
SMAIT
SMK KES
SMK TI
SMK PS
AKPER
SMK KES BOGOR
Nomor :
Diisi oleh petugas
Nama Lengkap :
Jenis kelamin :
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Pebruari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Agama :
Kewarganegaraan :
Anak ke berapa/Saudara kandung :
Alamat Rumah :
Jl.
RT/RW :
Kel :
Kec :
Kota :
Prov :
Kode pos :
Telp :
HP :
Asal Sekolah :
TK
SD
SMP
SMA/MA
SMK
Khusus Pindahan :
Nama Sekolah :
Tgl dan No.Surat Pindah :
Tanggal diterima :
Alasan Pindah :
Kesehatan :
Berat badan
Tinggi Badan
Gol. darah :
Keperibadian/Bakat (optional):
Intelegensi(IQ)
Kesenian
Olah raga
Kemasyarakatan
Kemampuan membaca :
Al-qur'an
baik
sedang
kurang
Nama Orang Tua/Wali :
Alamat orang tua/wali :
Jl.
RT/RW :
Kel :
Kec :
Kota :
Prov :
Kode pos :
Telp :
HP :
Keadaan Orang tua/wali :
Ayah :
masih hidup
sudah meninggal
Ibu :
masih hidup
sudah meninggal
Pekerjaan Orang Tua/wali :
Ayah :
Ibu :
Wali :
Pendidikan terakhir ayah :
SMA
Diploma (D1-D3)
Sarjana (S1)
Pascasarjana (S2/S3)
Lainnya
Pendidikan terakhir ibu :
SMA
Diploma (D1-D3)
Sarjana (S1)
Pascasarjana (S2/S3)
Lainnya
Sumber Informasi melalui :
spanduk
koran
sekolah
brosur
internet
teman
alumni
lainnya
Referensi :
Data ini telah saya isi dengan benar
Depok,
Orang Tua/Wali
Tanda tangan dan nama jelas
Form yang sudah diisi lengkap dapat di cetak/di print dan dibawa pada saat pendaftaran ke Kampus Raflesia Depok atau dapat di fax ke (021) 87709480.
Untuk informasi hubungi (021) 8712294, 8702735
CETAK
Beranda
Langganan:
Postingan (Atom)
